行政复议申请书格式模板申请人：姓名、性别、年龄、职业、地址（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。）被申请人：名称、地址、法定代表人姓名、职务。申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为，向__________机关提出复议申请，要求__________。事实及理由：此致（受理复议申请的行政机关）申请人：（签名或盖章）年月日附：1.申请书副本__________份；2.证据__________份。

法律依据
国家科委行政复议办法（试行）第十一条

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