报销比例因参保人员的年龄和身份不同而有所差异。
1、在职职工:报销比例是50%,2000元以上的医疗费用可以报销。
2、70周岁以下的退休人员:报销比例是70%,1300元以上的医疗费用可以报销。
3、70周岁以上的退休人员:报销比例是80%,1300元以上的医疗费用可以报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
意外医疗主要涵盖以下情形:
1、参保人员在2023年底前入院,实际发生医疗费用延续到2024年1月1日后出院结算的,可通过年终结转方法结算相关费用。
2、太原地区和省内异地直接结算的跨年度住院的病例,应以出院结算日期为结算时点,按一笔费用整体结算。根据医疗机构上传的医疗费用明细发生时间,按年度将住院医疗费用分割,确定基金和个人费用分担额度,系统自动办理。
3、跨省异地直接结算和零星报销结算等情形,可按相关规定进行医疗费用报销。
法律依据
《医疗事故处理条例》第三十三条
有下列情形之一的,不属于医疗事故:
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;
(三)在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;
(四)无过错输血感染造成不良后果的;
(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。
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