提问
仲裁反诉书
申诉人（本诉被申诉人）：（写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址）
委托代理人：（写明姓名、性别、年龄、单位、职务）
被申诉人（本诉申诉人）：
地址：
法定代表人（或主要负责人）：（写明姓名、性别、年龄、职务）
反诉请求：
事实和理由：（包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况）
此 致
_________仲裁委员会
反诉人：
年 月 日
附：证据
本反诉状副本___份
