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医疗保险政策问答

大律师网 2015-01-31    人已阅读
导读:1. 什么是社会医疗保险? 社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障
1. 什么是社会医疗保险? 社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社

1. 什么是社会医疗保险?

社会医疗保险制度就是通过国家立法,强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获得医疗服务时,由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病的风险。医疗保险就是当人们生病后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

我国五十年代初就建立了公费医疗和劳保医疗制度,实施四十多年来,在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。为此,国务院于19年12月下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔19〕44号),部署在全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作,要求1999年内全国建立职工基本医疗保险制度。

2. 什么是职工基本医疗保险统筹单位?

职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括市、州)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在地统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

3. 职工工资总额是如何确定的?

按国家统计局的有关规定,职工工资总额是指各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据,它包括6个部分:计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。

4. 医疗保险缴费基数是怎样确定的?

基本医疗保险缴费基数的核定:(1)职工工资总额按国家统计局现行规定列入工资总额统计的口径计算;(2)新建单位从成立之月起缴纳基本医疗保险费,当年缴费基数按上年度12月份统筹范围内职工平均工资计算;新增职工从领取工资之月起缴纳基本医疗保险费,当年缴费基数按上年度12月份统筹范围内职工平均工资计算;(3)凡与单位保留人事(劳动)关系的停薪留职、外借、外聘人员,均由原单位负责办理缴费手续;(4)职工自批准退休的次月起,个人不再缴纳基本医疗保险费。单位参加基本医疗保险时,预交一个月的基本医疗保险费。

5. 什么是“单基数”、“双基数”?

所谓“单基数”是指用人单位在计算缴费基数时是以在职职工(不包括退休人员)工资总额作缴费基数。“双基数”是指以在职职工工资总额和退休人员退休费用之和作为缴费基数。目前多数统筹单位,用“单基数”计算缴费基数。

6. 什么是基本医疗保险统筹基金,主要支付范围有哪些?

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔19〕44号)文件规定,“基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成”。统筹基金主要包括:(1)单位缴费划入个人帐户后的剩余部分;(2)统筹基金利息收入;(3)其他收入。统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用,有起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用由个人账户支付或由个人自负。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超出最高支付限额的医疗费用由公务员医疗补助资金、企业补充医疗保险资金等解决,也可通过商业保险等办法解决。

7. 用人单位缴纳的基本医疗保险费如何列支??

用人单位应缴纳的基本医疗保险费,机关和主要由财政供给经费的事业单位从各级财政预算内的公费医疗经费中列支;其他事业单位从事业经费中列支;企业在职职工从职工福利费中列支;退休人员从劳动保障费中列支;社会团体从社团收入中列支;民办非企业单位从民办企业单位的收入中列支。

8. 什么是个人账户,有哪几部分资金组成?

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔19〕44号)文件规定,“基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成”。个人账户资金来源于三部分:一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人账户;二是用人单位缴纳的基本医疗保险费30%左右划入个人账户,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定;三是职工的工龄补贴。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转和继承。

9. 个人如何缴费?

《甘肃省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施方案(试行) 》规定基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳。职工个人按上年度12月份本人工资收入的2%缴纳。

10. 单位如何缴费?

《甘肃省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施方案(试行) 》规定基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳。单位按上年度12月份职工工资总额的6%缴纳。 6%左右是一个全国的控制标准,具体到各统筹地区,用人单位缴费率要根据当地财政和企业的实际承受能力合理确定。实际测算在6%以内的,不能攀比,不能提高到6%,确需超过6%的,要从严控制、严格审批。

11. 降低缴费基数是否划算?

部分单位为了少缴单位缴费部分,采取降低缴费基数的办法,这样单位缴费按比例划入个人账户的费用就少,造成单位算小账,职工吃大亏的结果。

12. 医疗保险单位缴费部分如何划入个人账户?

基本医疗保险单位缴费部分在职职工个人帐户划入额=本人上年度12月份工资×本人所处年龄段划入个人帐户的比例。

基本医疗保险单位缴费部分退休人员个人帐户划入额=本人上年度12月份退休金×划入个人帐户的比例。

甘肃省省直机关事业单位职工基本医疗保险划入个人帐户的比例为:45周岁以下(含45周岁)划入1.0%;46周岁至法定退休年龄划入1.5%;退休人员划入4.0%。个人帐户本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。职工在统筹范围内单位之间调动,只办理医疗保险关系转移手续,不转移资金;职工调到统筹范围外单位时,个人帐户资金随同转移。

13. 什么是公务员医疗补助,如何缴费?

实行国家公务员医疗补助是在实施城镇职工基本医疗保险制度的基础上对国家公务员的补充医疗保障,医疗补助办法要与基本医疗保险政策相衔接。国家公务员医疗补助水平要与经济发展水平和财政负担能力相适应,保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低,并随经济发展有所提高。

国家公务员医疗补助筹资标准应根据原公费医疗的实际支出水平、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力合理确定。省直单位国家公务员医疗补助筹资标准暂定为参保单位上年度职工工资总额(含退休人员退休金)的4.5%。省直单位医疗补助经费由省财政厅按单位性质和收支情况在预算中予以安排或补助,并按用款计划划拨到省医疗保险经办机构。其中:(1)省直国家公务员医疗补助范围内的单位和经省劳动保障、财政部门核定的全额供给经费事业单位的医疗补助经费由省财政列入当年财政预算。(2)经省劳动保障、财政部门核定的部分供给经费事业单位的医疗补助经费,省财政根据单位具体情况给予适当补助。有关单位应在每季度第一个月将自负部分上缴财政专户,由省财政厅连同财政补助部分一并按用款计划划拨到省医疗保险经办机构。?

14. 《医疗保险证》如何发放?

参保单位在办理了参保手续并缴纳了相应的费用后,社会医疗保险经办机构根据参保单位的参保人员情况发放《省直机关事业单位职工医疗保险证》,加盖钢印后生效。《省直机关事业单位职工医疗保险证》中记载了参保人员的个人参保情况和享受医疗待遇情况,所以内容填写必须准确无误,不能涂改,严禁转借他人使用。

15. 《医疗保险证》丢失如何办理挂失、补发手续?

《省直机关事业单位职工医疗保险证》不慎丢失后,应及时办理挂失、补发手续。参保人员先到省级新闻报纸办理遗失声明,然后将报纸交于本单位医保专管员,由医保专管员持单位介绍信、遗失声明报纸和本人1寸免冠照片1张。到省社会医疗保险经办机构办理挂失、补发手续。《省直机关事业单位职工医疗保险证》丢失后如不及时办理挂失、补发手续将影响参保人员享受正常的医疗保险待遇,其后果有参保人员个人承担。

16. 医疗保险个人存折如何发放?

省直医疗保险参保单位在办理了参保手续并缴纳了相应的费用后,社会医疗保险经办机构根据参保单位的参保人员情况向中国农业银行提供相应的参保缴费信息,由中国农业银行制发参保人员个人账户专用存折。由单位医保专管员持单位介绍信统一领取后发放给单位职工。

17. 医疗保险个人存折丢失如何办理挂失、补发手续?

省直医疗保险参保人员医疗保险个人存折不慎丢失后,应及时办理挂失、补发手续。参保人员先持单位介绍信、本人身份证到中国农业银行兰州中央广场支行办理挂失、补发手续,然后将降挂失、补发情况告知本单位医保专管员,由医保专管员到省社会医疗保险经办机构办理挂失、重新登记个人账号手续。医疗保险个人存折丢失后,如不及时办理挂失、补发手续将影响参保人员享受正常的医疗保险待遇,其后果有参保人员个人承担。

18. 医疗保险个人存折如何使用?

个人帐户主要用于支付参保

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