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医疗事故赔偿协议书一般要怎么写?有什么需要注意的?

医疗事故赔偿调解协议书范本 2018-09-07    人已阅读
导读:在医疗纠纷中,若医疗机构被认定为有责任的,要承担民事赔偿责任。受害者可与医疗机构协商赔偿事宜,协商一致后需签订赔偿协议书。那么医疗事故赔偿协议书一般要怎么写?有什么需要注意的?

医疗事故赔偿协议书一般要怎么写

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:   年龄:   性别:   籍贯:   住 址:

  身份证号:       住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因:

  四、 赔偿数额

  1、医疗费:    元;

  2、误工费:    元;

  3、住院伙食补助费:    元;

  4、陪护费:    元;

  5、残疾生活补助费:    元;

  6、残疾用具费:    元;

  7、丧葬费:    元;

  8、被抚养人生活费:    元;

  9、交通费:    元;

  10、住宿费:    元;

  11、精神损害抚慰金:    元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:    元(不超过2人)

  合计:    元

  五、 赔偿款给付时间:

  六、 违约责任:

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如为死亡患者,尸体处理:

  3、 其他事项:

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:             乙方:

  代理人:            代理人:

  日期: 年 月 日         日期: 年 月 日

  见证人:

  日期: 年 月 日

  注:具体条款根据不同情况可以增减。

医疗事故赔偿协议书注意事项

  一、医疗事故赔偿协议应包括以下内容:

  1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人,即医疗机构和患方;

  2、患者的基本情况;

  3、双方共同认定的医疗事故等级;

  4、医疗事故原因;

  5、赔偿数额;

  6、赔偿款给付时间;

  7、违约责任等。

  二、明确医疗事故等级

  医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,双方当事人必须就该医疗事故有了明确的等级鉴定,且该鉴定必须是双方都予认可的。

  三、详尽医疗事故原因

  患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

  四、赔偿数额和给付时间

  作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

  五、违约责任

  在协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。

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