下班路上骑电动车摔伤,赔偿分两条线走,一条是工伤赔偿,一条是交通事故侵权赔偿。能不能拿到工伤赔偿,前提是事故是否构成工伤。上下班途中认定工伤必须同时满足三个条件:发生在合理时间和合理路线上、属于交通事故、本人不承担主要责任。
如果构成工伤,赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等。医疗费按照工伤保险目录由基金支付,停工留薪期工资由单位按原工资标准按月发放,一般不超过十二个月。如果经劳动能力鉴定构成伤残,还可以拿到一次性伤残补助金,十级伤残为七个月本人工资,九级为九个月,以此类推。
如果事故涉及第三方侵权,比如被其他车辆撞伤,还可以向侵权方主张交通事故赔偿,包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。工伤赔偿和侵权赔偿可以部分兼得,伤残补助金、精神损害抚慰金等专属项目可以分别拿,但医疗费这类实际支出遵循损失填平原则,不能重复报销。
如果单位没有为员工缴纳工伤保险,所有工伤待遇都由单位全额承担。这是法律明确规定的,单位不能以没交保险为由推脱。如果单位拒不支付,员工可以申请劳动仲裁维权。
报工伤的第一步是及时报警,拿到交警出具的道路交通事故责任认定书。这是证明本人非主要责任最关键的证据,没有这份文件,工伤认定基本无法推进。
第二步是通知单位,要求单位在事故发生之日起三十日内向社保行政部门提出工伤认定申请。申请时需要提交工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明、事故责任认定书等材料。
如果单位拖延不报或者拒绝配合,员工本人、近亲属或者工会组织可以在事故发生之日起一年内自行向社保行政部门提出申请。超过一年期限,社保部门原则上不再受理,所以时间一定要抓紧。
工伤认定决定书下来之后,伤情稳定的情况下可以向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定,确定伤残等级。拿到鉴定结论后,就可以向社保经办机构申领工伤保险待遇,或者向单位主张应由单位支付的部分。如果单位不配合,可以申请劳动仲裁。
下班路上骑电动车摔伤能不能走意外险,要看具体买的是什么保险。意外险和工伤保险是两套不同的体系,理赔条件不一样,可以并行申请。
意外险理赔的核心是事故是否符合意外伤害的定义,即突发的、外来的、非本意的、非疾病的事件导致的身体伤害。上下班途中骑电动车摔伤,只要不是故意自伤、酒后驾驶等免责情形,通常都属于意外险的保障范围。
如果单位购买了团体意外险,员工在上下班途中发生意外,可以向单位经办人反映,由单位协助向保险公司报案理赔。如果员工自己购买了个人意外险,可以直接向保险公司报案,提交事故证明、医疗诊断证明、费用发票等材料申请理赔。
意外险和工伤保险可以同时主张,两者互不冲突。工伤保险按国家规定计算待遇,意外险按保单约定的保额赔付,实际到账金额以各自规定为准。不过医疗费这类实际支出,如果侵权方或工伤保险已经全额报销,意外险可能按合同约定不再重复赔付,具体要看保单条款。