一级残疾证持有者的医保缴纳问题，核心遵循普遍参保、分类保障的原则，并非统一免缴或必缴，而是结合家庭经济状况、残疾等级及地方政策差异确定。许多持证者误以为重度残疾即可全额免缴医保，实则政策更侧重对困难群体的精准扶持，非困难家庭的一级残疾人仍需按规定参保缴费。