当事人自行协商处理交通事故现场记录书表格

时间

地点

天气

当事人姓名

驾驶证号

机动车牌号

车型

投保公司

保险单号

甲

乙

丙

保险有效期

碰撞部位

过错行为

事故责任

当事人签名

联系电话

甲

有□ 无□

有□ 无□

乙

有□ 无□

有□ 无□

丙

有□ 无□

有□ 无□

约定于（应在事故发生后24小时内） 年 月 日 时 分

同时到XX市交通事故保险理赔服务中心X服务点办理理赔手续。