申请人（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所） 被申请人：__________________________________________（名称） 住所地：___________________________________________________ 法定代表人（姓名、职务） 请求事项______________________________________
申请人……（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所）
被申请人：__________________________________________（名称）
住所地：___________________________________________________
法定代表人……（姓名、职务）
请求事项________________________________________________________________________________________________________
事实与理由：______________________________________________________________________________________________________
此致
__________人民法院
申请人：______（签名）
_____年_____月______日
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