医疗鉴定申请书的书写

医疗事故鉴定申请书

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称，地址，联系电话。

法定代表人：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............

此致

****县卫生局

申请人：***

**年**月**日

附：证据材料......。