提问
【医疗事故案件】妇科手术常见的失误
1.腹部手术时常见的损伤
切开腹膜时提夹膜腹之血管钳同时三阶段，或肠粘连于腹膜上被夹住，切开腹膜同时将肠管切破。
在腹部直切口时，向下伸延腹切口因前脂肪较厚，操作粗糙会损伤膀胱顶部，尤其非产后结扎输卵管切口较低，膀胱未排空时更易损伤。
当做子宫及附件切除时，如遇肠管或膀胱粘连於病变之脏器上时，若不靠近病变脏器分离，可能损伤肠管及膀胱。
当全子宫切除术中将膀胱从宫颈分离时，层次不熟悉也会损伤膀胱，切除宫颈缝合阴道前，膀胱分离不在宫颈下1cm处也易造成损伤。
妇科手术在处理骨盆漏斗韧带，子宫动脉、主韧带、子宫骶骨韧带、分离输尿管隧道以及缝合手腹膜时，如不注意，可能会损伤或切断输尿管。
在输尿管行程部出血时，盲目用钳夹止血缝扎时易伤及输尿管。阔韧带囊肿及盆腔粘连性囊肿，如不在直视下辩清其中有无输尿管即钳夹与切断周围之血管，往往输尿管因之变位而被损伤。本节例1即属此类。
腹式输卵管结扎时，用钩或卵圆钳寻找输卵管时，应当稳、准、轻、如用力过猛，钩钳肠管可使之受损。
2.人工流产、取放环或诊刮时常见的损伤
在一切进宫腔的手术操作，对子宫位置大小，宫颈口之松紧未查清，盲目操作或用力过猛可致子宫穿孔。本节子宫穿孔例皆属於此类原因。
绝对期、哺乳期妇女，雌激素水平较低，子宫肌组织萎缩发脆，易被穿孔。
葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫体腺癌、子宫体有病变，手术时也易穿孔。
穿孔后如继续用吸引管、卵圆钳等伸入操作，可能进一步损伤肠管或其他器官。
据其特殊性和引发纠纷原因所应采取的对策：①完善规章制度与经济杠杆相结合，即抓职业道德教育、完善规章制度和操作规程，在分清责任的情况下实施奖与罚。②领导深入一线经常化和制度化，以便及时发现问题并及时解决。③增强法律意识，重视侵入性操作同意书的内容及签字的必要性。对侵入性检查应慎重，操作前应向患者及配偶讲清楚，征得同意，签字备案，尤其是风险大或要求高的。④加强医生的心理素质培养，专业技能训练，提高应变能力，综合分析能力。⑤加强保卫工作，院保卫部门应与街道派出所保持密切联系，对无理取闹而干扰医院正常医疗的人，及时请派出所的同志协助解决。
