提问
摘要: 通过复习肺动脉栓塞案件的及临床病历资料，分析该类案件的临床特点、病理学特点及规范性解剖，从而探讨死亡发生的机制及参与因素。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞 是猝死的常见原因之一，本文通过对肺栓塞尸检的分析，提出了规范的解剖是暴露肺栓塞死亡的尸检特点、分析死亡机制的重要手段，从而借以明确死亡发生上的参 与因素。
1 材料与方法
1.1 材料来源
我所1999年1月～2003年7月涉及死因鉴定案件中肺动脉栓塞猝死14例。
1.2 临床及尸检材料
男3例，女10例。年龄：男43～75岁，女21～60岁。其中3例因交通事故多发伤治疗中发病，6例为产妇产后发病，7例因病入院中发病，其中胆囊炎、 胆石症胆囊切除1例，双下肢静脉曲张、大隐静脉高位结扎、剥脱术1例，直肠脓肿手术1例，下肢疼痛1例，发热、咳嗽、心悸、气短急诊1例。尸检肺血栓栓塞 8例，羊水栓塞6例，寻找并发现栓子来源3例，合并其他病变5例。全部在死亡发生上均有不同程度的医疗过错参与作用。
1.3 方法
临床材料：对全部就诊病历材料分析临床表现、发病至死亡的变化过程、辅助检查及临床诊断。
尸检材料：系统解剖后常规取材，10%福尔马林液固定，石腊包埋，切片机切片，H.E染色，olympus显微镜观察和分析。
2 结果
14例临床特点如下：
14例尸检特点如下：
3 讨论
肺动脉栓塞是猝死较常见的原因之一。美国每年新发病人数约60万，其中近20%死亡，占死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗塞。我国尚无这方面准确的流 行病学资料。临床上对此仍认识不足，误诊、漏诊较高，我国仍为80%左右，治疗上亦不尽合理，死亡率很高。若诊治及时，死亡可由40%下降至7%左右。
诊疗缺陷
本文14例均存在延误诊治问题，突出表现为对肺栓塞认识不够，在存在肺栓塞的常见诱因，如：下肢静脉病变，手术，长期卧床等时，医生仍未考虑到本病的可 能，甚至出现症状、体症仍认识不到，针对性检查明显欠缺，本组中除1例进行了胸片、心电图、血气分析、D2聚体、CT及酶学检查外，均缺乏相应的检查。临 床症状、体征观察不够，甚或临床处理措施上出现医源性的诱发因素如不应使用止血药时而长期过量使用，术后应及早下床活动而仍长时间卧床等。
