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事故调解协议书格式

大律师网 2019-11-23    人已阅读
导读:甲方: 乙方: 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。 女 汉族 岁 省 县 乡 村人。 200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方 县 公司的 号大客车,大客车在 路段发生交通事故,第 号)造成乙方 人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的

甲方:

乙方: 男 汉族 岁 省 县 乡 村人。

女 汉族 岁 省 县 乡 村人。

200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方

县 公司的 号大客车,大客车在 路段发生交通事故,第 号)造成乙方 人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:

1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去医疗费: 元,住院期间护理费: x = 元,伙食补助费 x15= 元,误工费:出院后按 个月计算 x

= 元,合计人民币 元大写: 万 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去医疗费: 元,住院期间护理费: x = 元,伙食补助费 x15= 元,误工费:出院后按 个月计算 x

= 元,合计人民币 元大写: 万 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

3、乙方 、 、 人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方: 乙方:

200 年 月 日



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