时 时:一九 年 月 日 午 时 分起至
月 日 午 时 分止。地 点:被查封(扣押)单位:
执 行 人 员: 书记员:
在 场 人 员:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
注:1、在场人员应写明姓名、工作单位、职务。
2、执行人员、书记员、在场人员应分别在笔录上签名或盖章。