餐饮服务食品安全行政执法文书产品样品确认书 你单位于 年 月 日在 抽检到的 样品，经过本单位核实，现予以确认(在下列对应项画○)： 1、 样品是我单位生产(进口代理)的产品。 2、 样品不是我单位生产(进口代理)的产品，理由如下： 确认单位盖章或受委托人签字 年 月
餐饮服务食品安全行政执法文书产品样品确认书
你单位于 年 月 日在 抽检到的 样品，经过本单位核实，现予以确认(在下列对应项画○)：
1、 样品是我单位生产(进口代理)的产品。
2、 样品不是我单位生产(进口代理)的产品，理由如下：
确认单位盖章或受委托人签字
年 月 日
国家食品药品监督管理局制
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