提问
一、案件回顾
2025年1月4日，居某头部剧烈疼痛，需前往医院就医，但其户籍不在本地，也未按时缴纳居民合作医疗费。
居某遂借用邻居阿某的医保卡先后四次到县医院就医，对医生谎称自己是阿某本人，使用基本医疗保险统筹基金支付1737元。
2025年1月17日至2025年1月30日期间，在伊犁州友谊医院住院治疗，继续欺骗医院工作人员从基本医疗保险统筹基金支付累计32646元。
2025年4月，特克斯县医疗保障局开展医保支付核查时发现异常，经核实后向公安机关报案，居某归案后，如实供述了自己的犯罪事实。
2025年11月21日，特克斯县人民法院公开开庭进行了审理。
经审理认为，被告人居某以非法占有为目的，采用虚构事实，隐瞒真相的方式，骗取国家医保基金，数额较大，其行为构成诈骗罪，应予惩处。
2025年11月28日，特克斯县人民法院以诈骗罪判处居某有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2000元。
向特克斯县医疗保障局退赔基本医疗保险统筹基金34382.62元。
二、医保基金安全红线不容触碰
医保基金具有公共产品属性，其筹集、管理、使用均受法律严格规制。参保人员通过缴纳费用形成风险共担池，任何非法占有行为都破坏了基金的可持续性。冒用他人医保卡就医，实质是利用公共资源满足个人私利，这种行为在司法实践中被认定为对医保管理秩序的侵害。
法律对医保诈骗的规制具有系统性。从行政处罚到刑事追责形成完整链条，冒用医保卡累计金额达到一定标准即构成犯罪。本案中居某累计骗取34382.62元，已远超当地诈骗罪立案标准，其行为的危害性不仅在于经济损失，更在于动摇公众对医保制度的信任基础。
司法机关对此类案件的查处呈现高压态势。通过医保部门与公安机关的联动机制，异常就医记录能快速进入调查程序。技术手段的运用使证据固定更加高效，如就诊记录、医保卡使用轨迹等电子数据，都成为认定犯罪的关键证据。这种查处效率体现了对民生领域犯罪的零容忍态度。
三、诈骗罪认定需把握核心要件
构成医保诈骗罪需同时满足主观故意与客观行为双重要件。主观方面要求行为人明知自己不符合医保报销条件，仍通过虚构事实手段获取基金;客观方面需实施了冒用、伪造证明等具体行为。本案中居某故意隐瞒真实身份，持续使用他人医保卡就医，完全符合诈骗罪构成。
犯罪数额计算涉及专业认定。司法实践中不仅统计直接骗取的基金金额，还需考虑因此产生的额外医疗支出。如居某在伊犁州友谊医院住院期间，其冒用行为导致医院错误统计医保数据，这部分间接损失也纳入犯罪总额。这种计算方式确保了犯罪成本的全面覆盖。
认罪认罚从宽制度体现司法温度。对于主动归案、如实供述的犯罪嫌疑人，法律在量刑时给予从轻考虑。但这种宽宥具有条件性，必须建立在完全退赔违法所得基础上。居某案中法院在判处有期徒刑同时适用缓刑，正是基于其认罪态度与退赔表现作出的综合判断。
