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医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?

大律师网 2021-11-30    人已阅读
导读:医疗保险为公众提供了基本的医疗保障,随着医保报销定点越来越多,一些人开始利用医保来骗保并屡试不爽,那么医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?医保可以支付范围的项目呢?接下来就让大律师网的小编来带你们了解一下吧。

  医保骗保怎么处罚?

医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?

  1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金,同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款;

  2、若是造成严重损失的,可暂停其社会医疗保险待遇;

  3、构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。

  法律依据

  《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

  (一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

  (二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;

  (三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗律取保险金的;

  (四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

  (五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

  有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。

  单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑。

  医保报销范围有哪些?

医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?

  社保医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。

  以下是社保医疗保险报销范围的具体内容。

  1、基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类,甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围,按照一定的标准给予报销;乙类药物报销80%,另外20%自负;丙类药物为自负药品,不予报销。

  以下药品不在基本医保报销范围:

  (1)主要起营养滋补作用的药品;

  (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

  (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

  (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

  (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

  (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

  (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

  (2)由物价部门制定了收费标准;

  (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  医保可以支付范围的项目

医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?

  有以下这几个项目:

  1、在定点医疗机构门(急)诊的医疗费用;

  2、起付标准以下的医疗费用;

  3、起付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗费用;

  4、最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。

  5、在定点零售药店购药的费用。

  职工因失业或其他原因中断医疗保险后发生伤病的,其医药费可以继续使用个人帐户的资金直到用完为止。

  以上就是大律师网对“医保骗保怎么处罚?医保报销范围有哪些?”的热点知识解读和法律知识介绍,欢迎阅读了解,希望有所帮助。如果还有其他的问题,可以询问我们网站的律师详情。

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