2021医疗纠纷调解赔偿协议范本【简单版】

　　甲方：_____________医院

　　乙方：_______________

　　风险告知：解决医疗事故争议、医疗纠纷的三条途径：一是医、患两方自行协商解决(鼓励按此方式解决)，由患者本人、患者死亡的其法定第一继承人或者他们的书面委托人向医方(医方代表应是经治医师、经治科室主任、该机构医务部门人员)提出处理意见并说明相关理由，医方同意的协商完成;医方不同意的可以提出医方处理意见并说明理由，患方同意的协商完成;患方不同意的可以提出新的处理意见并说明理由。期间医、患方均有权提出不同意继续协商，宣布协商不成，另一方可以按其他二条途径处理。二是按前款申请医疗事故争议处理。三是直接向人民法院提起诉讼。

　　鉴于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方处治疗。甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　某市200×年度职工平均工资：___________元

　　某市200×年度城镇居民平均生活费：_______________元

　　某市城镇居民最低生活保障金：______________元

　　第二条赔偿项目及计算方法

　　第三条甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第1页医疗纠纷调解赔偿协议

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：______________ 乙方_____________

　　代表：_______________ 代表:______________

　　日期：______________ 日期：______________

　　医疗纠纷赔偿注意事项：

　　一、医疗事故赔偿协议应包括以下内容：

　　1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人，即医疗机构和患方;

　　2、患者的基本情况;

　　3、双方共同认定的医疗事故等级;

　　4、医疗事故原因;

　　5、赔偿数额;

　　6、赔偿款给付时间;

　　7、违约责任等。

　　二、明确医疗事故等级医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。

　　所以在签订医疗事故赔偿协议书时，双方当事人必须就该医疗事故有了明确的等级鉴定，且该鉴定必须是双方都予认可的。

　　三、详尽医疗事故原因患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

　　四、赔偿数额和给付时间作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。

　　赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。